房颤合并冠心病，从诊断到治疗

1 一、认识疾病的危害与诊断

1、房颤与冠心病，二者可相互影响

房颤和冠心病是两个互为危险因素和互相影响的疾病。冠心病容易造成心肌缺血，引起心脏的功能尤其是收缩和舒张功能不全，这样会造成左房的压力增大，或左房前后负荷增大，使得左房扩大、纤维化，从而引起房性心律失常。而房性心律失常频繁或者比较紊乱的时候，就造成了房颤。房颤发生后，会影响心肌舒张和对冠脉的灌注。另外，房颤往往会形成一些静脉血栓，一旦血栓脱落，有个别病人也可以堵到冠状动脉上，造成冠心病甚至是心肌梗死。因此，如果冠心病控制不好，房颤发生率会高；而房颤控制不好，会加重冠心病的一些病变程度。

2、二病合并，早期诊断很重要

有一些冠心病的病人，房颤明显。但有一些房颤，比如像阵发性的，而且病人症状又不太明显的时候，往往容易被我们漏掉。因此对于这些病人，我们更应该注意，一旦病人有心律失常或心悸不适的症状时，可以进行长时间的心电监测，包括两天甚至一周的动态心电监测，这样房颤的检出率会更高一些。如果不能检出，房颤容易形成血栓，血栓脱落会造成卒中或其他一些问题。另外，快速的心室率可以造成心动过速性心肌病。因此，早期诊断房颤，尤其是阵发性房颤，把它转成窦律，是非常必要的，一方面防止血栓形成，另一方面，防止心功能不全发生。

3、二者是否合并，应该这样进行诊断

一般，冠心病往往会有心绞痛或胸闷的症状，尤其与运动有关。而且在运动过程中，如果做心电图的话会发现，虽然没有症状，心电图已经有明显的缺血表现。当然，还有一部分病人是急性冠脉综合征，不但伴有严重或频发的心绞痛，还伴有一些肌钙蛋白的增高，同时有心电图ST-T改变。对于房颤，要做超声心动图，看左房大不大，有没有其他原因造成了房颤，有没有血栓等。除了超声心动图之外，还可以做动态心电图检查，往往能够获得阵发性房颤或紊乱性房律、频发房早的一些证据。